我市基本药物制度运行情况专项审计调查结果公告
审计结果公告〔2015〕11号
根据《中华人民共和国审计法》的规定，2014年7月至8月，济南市审计局组织11个县（市）区审计局对全市基本药物制度运行情况进行了专项审计调查，现将审计结果公告如下：
一、基本情况
2010年3月，济南市基本药物制度正式启动，至2011年6月，分三批将全市11个县（市）区的175所政府办基层医疗卫生机构纳入实施范围。2012年起，基本药物制度逐步覆盖至省市统一规划的村卫生室。截至2013年末，全市实施基本药物制度的政府办基层医疗卫生机构共有177个，实施基本药物制度的村卫生室2530个。2014年4月前，配备使用2009版国家基本药物目录和山东省增补药品目录，品种共计523种。2010年至2013年，济南市共安排各级专项补助资金84005.29万元，其中：省级拨付补助资金13602万元、市级补助资金22959.11万元、县级补助资金47444.18万元。
二、审计评价
审计调查结果表明，我市2010年3月实施基本药物制度以来，经过三年多努力，基本药物制度在我市政府办基层医疗卫生机构实现全覆盖，基本药物的可获得性和可负担性明显提高，群众“看病贵”问题得到初步缓解，长期形成的“以药补医”状况逐步改善，市级医疗机构药品收入占医疗收入的比重逐年下降，基层医疗卫生机构的药品使用逐步规范，引导居民逐步形成合理用药习惯，主要表现在基层医疗卫生机构逐步回归公益性、医疗机构用药环境逐步实现合理化等方面。
三、审计发现的主要问题及整改情况
（一）基本药物制度政策制定方面存在的问题及整改情况
问题：一是基本药物目录地方适应性不足，与群众基本医疗需求和专科医院药品需求存在差距。二是政府办基层医疗卫生机构只能配备基本药物的刚性规定制约了双向转诊制度的实施，降低了参保人将其作为定点医疗机构的积极性。
整改情况：2012版国家基本药物目录出台后在一定程度上缓解了目录地方适应性不足的问题。《国家卫生计生委关于进一步加强基层医疗卫生机构药品配备使用管理工作的意见》（国卫药政发〔2014〕50号）指出，为促进双向转诊、建立分级诊疗，兼顾不同医保支付水平和基层与当地公立医院用药衔接，城市社区卫生服务中心和乡镇卫生院可暂按省级卫生计生行政部门规定和要求，从医保（新农合）药品报销目录中配备使用一定数量或比例的药品，满足患者用药需求，落实零差率销售。
（二）基本药物制度执行过程中存在的问题及整改情况
问题：一是省药品采购平台中部分中标药品缺货或断货、改变厂家和规格后费用上涨、中标价格高于市场价格。二是市社区药品采购平台超范围、时限提供药品采购服务。三是基本药物医保报销政策落实不到位，增加患者用药负担。
整改情况：《山东省基本药物集中采购不良记录管理办法（试行）》颁布，进一步规范省药品采购平台的使用。市社区药品采购平台于2014年4月起停止使用。我市卫生计生行政部门与人社部门正积极沟通配合，进一步落实基本药物医保报销政策。
（三）延伸医疗机构基本药物制度执行情况发现的问题及整改情况
问题：一是基本药物配备和销售比例普遍不高。二是部分医疗机构基本药物超标准加价。三是部分基层医疗卫生机构网下采购基本药物、违规配备非基本药物或超过渡期使用市增补非基本药物。
整改情况：济南市卫生和计划生育委员会《关于印发深化医药卫生体制改革2014年重点工作任务分工方案的通知》（济卫发〔2014〕37号）指出，将切实提高二、三级医院基本药物使用比例，切实把基本药物采购配送、临床应用等政策措施落实到位。同时，建立短缺药品供应保障机制，完善短缺药品储备制度，重点为传染预防、治疗药品和急救药品类基本药物作好供应保障。
（四）基层医疗卫生机构运行过程中面临的问题及整改情况
问题：一是部分县区办基层医疗卫生机构医务人员流动性高，专业素质较低，乡医年龄老化且未建立退出及养老保障机制。如部分县区办基层医疗卫生机构聘用的合同制或临时医务人员比例较大，流动性较高，医务人员专业水平有待提高；部分县（市）区60岁以上乡医平均占比近1/3；乡医养老机制和退出机制尚不完善，影响到乡医队伍的稳定和持续发展等。二是基层医疗卫生机构用房紧张、医疗设备投入不足，整体服务水平有待提高。三是乡医收入下降明显，村卫生室运行费用未相应减少，可持续发展缺乏保障。
整改情况：济南市卫生和计划生育委员会《关于印发深化医药卫生体制改革2014年重点工作任务分工方案的通知》（济卫发〔2014〕37号）提出要稳定乡村医生队伍，加快将符合条件的村卫生室纳入居民医保定点，全面实施一般诊疗费政策；落实乡村医生养老政策，建立乡村医生退出机制，适时组织对乡村医生政策落实情况进行督查。《济南市卫生和计划生育委员会贯彻落实市委市政府〈关于改进乡村扶贫解困工作的意见〉的实施意见》（济卫农卫发〔2014〕4号）指出，提升贫困村卫生室卫生服务能力，指导使用国家规定的基本药物、省增补药物，减轻群众就医负担。
济南市审计局
2015年6月29日
审计结果公告〔2015〕11号
根据《中华人民共和国审计法》的规定，2014年7月至8月，济南市审计局组织11个县（市）区审计局对全市基本药物制度运行情况进行了专项审计调查，现将审计结果公告如下：
一、基本情况
2010年3月，济南市基本药物制度正式启动，至2011年6月，分三批将全市11个县（市）区的175所政府办基层医疗卫生机构纳入实施范围。2012年起，基本药物制度逐步覆盖至省市统一规划的村卫生室。截至2013年末，全市实施基本药物制度的政府办基层医疗卫生机构共有177个，实施基本药物制度的村卫生室2530个。2014年4月前，配备使用2009版国家基本药物目录和山东省增补药品目录，品种共计523种。2010年至2013年，济南市共安排各级专项补助资金84005.29万元，其中：省级拨付补助资金13602万元、市级补助资金22959.11万元、县级补助资金47444.18万元。
二、审计评价
审计调查结果表明，我市2010年3月实施基本药物制度以来，经过三年多努力，基本药物制度在我市政府办基层医疗卫生机构实现全覆盖，基本药物的可获得性和可负担性明显提高，群众“看病贵”问题得到初步缓解，长期形成的“以药补医”状况逐步改善，市级医疗机构药品收入占医疗收入的比重逐年下降，基层医疗卫生机构的药品使用逐步规范，引导居民逐步形成合理用药习惯，主要表现在基层医疗卫生机构逐步回归公益性、医疗机构用药环境逐步实现合理化等方面。
三、审计发现的主要问题及整改情况
（一）基本药物制度政策制定方面存在的问题及整改情况
问题：一是基本药物目录地方适应性不足，与群众基本医疗需求和专科医院药品需求存在差距。二是政府办基层医疗卫生机构只能配备基本药物的刚性规定制约了双向转诊制度的实施，降低了参保人将其作为定点医疗机构的积极性。
整改情况：2012版国家基本药物目录出台后在一定程度上缓解了目录地方适应性不足的问题。《国家卫生计生委关于进一步加强基层医疗卫生机构药品配备使用管理工作的意见》（国卫药政发〔2014〕50号）指出，为促进双向转诊、建立分级诊疗，兼顾不同医保支付水平和基层与当地公立医院用药衔接，城市社区卫生服务中心和乡镇卫生院可暂按省级卫生计生行政部门规定和要求，从医保（新农合）药品报销目录中配备使用一定数量或比例的药品，满足患者用药需求，落实零差率销售。
（二）基本药物制度执行过程中存在的问题及整改情况
问题：一是省药品采购平台中部分中标药品缺货或断货、改变厂家和规格后费用上涨、中标价格高于市场价格。二是市社区药品采购平台超范围、时限提供药品采购服务。三是基本药物医保报销政策落实不到位，增加患者用药负担。
整改情况：《山东省基本药物集中采购不良记录管理办法（试行）》颁布，进一步规范省药品采购平台的使用。市社区药品采购平台于2014年4月起停止使用。我市卫生计生行政部门与人社部门正积极沟通配合，进一步落实基本药物医保报销政策。
（三）延伸医疗机构基本药物制度执行情况发现的问题及整改情况
问题：一是基本药物配备和销售比例普遍不高。二是部分医疗机构基本药物超标准加价。三是部分基层医疗卫生机构网下采购基本药物、违规配备非基本药物或超过渡期使用市增补非基本药物。
整改情况：济南市卫生和计划生育委员会《关于印发深化医药卫生体制改革2014年重点工作任务分工方案的通知》（济卫发〔2014〕37号）指出，将切实提高二、三级医院基本药物使用比例，切实把基本药物采购配送、临床应用等政策措施落实到位。同时，建立短缺药品供应保障机制，完善短缺药品储备制度，重点为传染预防、治疗药品和急救药品类基本药物作好供应保障。
（四）基层医疗卫生机构运行过程中面临的问题及整改情况
问题：一是部分县区办基层医疗卫生机构医务人员流动性高，专业素质较低，乡医年龄老化且未建立退出及养老保障机制。如部分县区办基层医疗卫生机构聘用的合同制或临时医务人员比例较大，流动性较高，医务人员专业水平有待提高；部分县（市）区60岁以上乡医平均占比近1/3；乡医养老机制和退出机制尚不完善，影响到乡医队伍的稳定和持续发展等。二是基层医疗卫生机构用房紧张、医疗设备投入不足，整体服务水平有待提高。三是乡医收入下降明显，村卫生室运行费用未相应减少，可持续发展缺乏保障。
整改情况：济南市卫生和计划生育委员会《关于印发深化医药卫生体制改革2014年重点工作任务分工方案的通知》（济卫发〔2014〕37号）提出要稳定乡村医生队伍，加快将符合条件的村卫生室纳入居民医保定点，全面实施一般诊疗费政策；落实乡村医生养老政策，建立乡村医生退出机制，适时组织对乡村医生政策落实情况进行督查。《济南市卫生和计划生育委员会贯彻落实市委市政府〈关于改进乡村扶贫解困工作的意见〉的实施意见》（济卫农卫发〔2014〕4号）指出，提升贫困村卫生室卫生服务能力，指导使用国家规定的基本药物、省增补药物，减轻群众就医负担。
济南市审计局
2015年6月29日