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问：齐鲁保2023百问百答？

发布日期：2024-10-10 15:32:54 所属单位：市医疗保障局浏览次数：次字体：【大中小】

答：

齐鲁保2023版“百问百答”
一、产品问题
序号	Q	A	存疑项
1	齐鲁保2023版什么时侯可以投保？	感谢您的支持与关注，2023年10月10日-2023年12月31日开放投保。
2	什么是齐鲁保2023版？	是由山东省医疗保障局、济南市医疗保障局指导，国家金融监督管理总局山东监管局监督，中国人寿保险股份有限公司济南市分公司联合多家保险公司承保，共同推出的一款衔接基本医保的普惠型补充医疗保险。主要补充报销住院医疗及门诊慢特病医疗费用，同时包含29种特定高额药品费、11种罕见病用药、特殊疗效食品及质子放疗责任，减轻参保人因罹患大病导致高额医疗费用的经济负担。
3	“齐鲁保”是什么性质的保险？是否政府办的保险？	“齐鲁保”是在政府指导下，由多家商业保险公司共同承保，推出的一款衔接基本医保的城市定制型商业医疗保险，并按照保险合同约定进行理赔。
4	“齐鲁保”与政府办的医保是什么关系？	为深入贯彻落实党中央、国务院下发的《关于深化医疗保障制度改革的意见》关于“加快发展商业健康保险，丰富健康保险产品供给”的部署要求，山东省和济南市医保部门从加强产品与基本医疗保险相衔接的角度给予指导，在保障内容上与基本医疗保险、大病保险等保障内容有效衔接。
二、投保问题
1	投保开放时间	2023年10月10日-2023年12月31日
2	“齐鲁保”有等待期的限制吗？	2024年1月1日零时生效，保单生效后无等待期。
3	哪些人可以参保齐鲁保？参保条件有哪些？限制年龄、户籍等吗？有城镇居民医保、农村合作医疗、公费医疗的可以买齐鲁保吗？	参保条件：本产品参保对象为山东省省直职工基本医疗保险参保人及济南市职工基本医疗保险、济南市居民基本医疗保险参保人，且为在保状态即可购买。不限年龄、不限职业、不限户籍、不限健康状态。
4	个人如何办理投保？	通过关注"济南医保"公众号、“齐鲁保”公众号的“参保入口”-“个人参保”或推荐者二维码参保。进入投保页面，根据提示填写相关信息，为本人及家人购买本产品。
5	投保支持什么支付方式	本产品支付方式为医保个账支付、微信支付、支付宝支付。
6	职工医保参保人可以使用医保卡（医保个人账户）余额购买“齐鲁保”吗？如何购买？	可以；通过关注"济南医保"公众号、“齐鲁保”公众号的“参保入口”-“个人参保”或推荐者二维码参保。进入投保页面，根据提示填写相关信息，可以用医保个账为本人及家人（包括配偶、子女、父母、配偶父母）购买本产品。
7	我的爸爸身份证号码是15位，身份证显示格式错误无法购买？	请使用最新有效证件投保。
8	如果我在济南工作，但是未在济南参保能购买吗？	不可以，本保险的被保险人限省直职工或济南市医疗保险在保状态的参保人员。
9	户口在外地，医保在济南，可否购买本产品？	齐鲁保没有户口限制，只要是济南医保或山东省直医保在保人员均可购买，但今年齐鲁保对于非济南市户籍的被保险人若参加济南市基本医疗保险不足一年，责任三、四最高保险金额50000元，且责任五不承担保险责任。
10	在莱芜医保人员，可否购买本产品？	莱芜在行政划分上已归属济南，医保在保状态人员可以购买。
11	退休人员可否购买？退休后户口才迁来济南、医疗保险在外地否购买？	济南市退休人员也可购买。正在办理退休手续的人员，因系统无法查询到医保状态，暂时无法投保。
11	退休人员可否购买？退休后户口才迁来济南、医疗保险在外地否购买？	退休后户口才迁来济南、医疗保险在外地的不符合购买条件。
12	证件号证件类型	本产品支持以下证件：居民身份证号，户口簿（户口簿上标注的居民身份证号购买。）
14	可否为父母、孩子购买？可否为爷爷购买？	缴费人可为本人、父母、配偶、子女及配偶的父母投保。如参保人是未成年人或限制/无民事行为能力人时，缴费人须是其父母或其监护人。
16	已患病的情况能不能买？需要体检吗？	无论是否患病均可参保，无需体检。
17	外来人口能参保吗？	目前齐鲁保投保范围限山东省省直职工基本医疗保险参保人，济南市职工基本医疗保险和济南市居民基本医疗保险参保人，且为在保状态。
18	如何确认投保成功	支付成功后，您将收到购买成功的短信，同时您可在“齐鲁保”微信公众号-服务中心-保单服务-保单查询-查询您的订单，了解投保状态。
19	可以团体/企业投保吗？	可以，支持企事业单位以团单的形式投保。
20	投保成功后，是否有电子保单发送？	没有电子保单，保单生效后有参保凭证。保单生效后，在“齐鲁保”公众号右下角服务中心-保单服务-保单查询，可查询凭证。生效后生成参保凭证。
21	我是公务员是否可以投保？	只要缴纳山东省省直医保或济南市基本医疗保险即可参保。
22	本产品是否有保单？投保成功后如何查询个人保险凭证？	个人投保：有电子凭证。
22	本产品是否有保单？投保成功后如何查询个人保险凭证？	企业投保：有发票和单位交费凭证。相关人员送达。
24	有济南医保，但人不在济南居住是否能参保？有济南医保，但不是济南户口可以参保么？人目前在国外，但有济南医保，可以参保么？	只要您是济南市医疗保险在保状态的参保人员就可以参保，但只有经过济南基本医保结算后才可以享受齐鲁保报销政策，在国外就医是无法经过济南基本医保报销报销的。
25	投保成功后在哪里可以看到条款（产品责任、产品介绍）？	投保成功后，您可通过“齐鲁保”微信公众号－保障详情-产品说明书查看了解。
28	今年已经交纳居民医保，2024年生效，能否购买齐鲁保2023版	需要在2022年缴纳2023年居民医保，2023年度居民医保在保状态才可以参保齐鲁保，2023年缴纳的是2024年度医保，不在齐鲁保2023版的投保的范围。
29	医保个账金支付不了，买的时候不显示医保卡信息	请仔细核对个账金的姓名有无错别字或者空格，仔细检查投保信息或者重新进入投保页面
30	客户是烟台医保，想给济南父母（客户父母是济南医保）购买齐鲁保，医保卡不能用是吗？	不能用，用客户父母的医保卡试试，要不就微信支付。
32	齐鲁保2023版的保费是多少？	在校大学生69元/人/年；0-23周岁（含）非在校大学生人群99元/人/年；24周岁（含）以上非在校大学生人群149元/人/年，2024年退役军人转业后参考上述人员身份缴纳全年保费。
33	在校大学生都是指哪些人群？	驻济52所全日制普通高等院校、科研院所中接受普通高等学历教育的全日制本科和专科生、全日制研究生，按现行居民医保大学生政策规定缴费并享受待遇。
34	关于退役军人随时可以投保的具体政策是什么？	2024年退役军人办理完退役手续转业后，可随时在缴纳2024年基本医疗保险的同时购买齐鲁保。2024年退役军人保险责任有效期间同其2024年基本医疗保险保障期间。享受此政策的退役军人参保后不再接受退保。
35	2024年出生的新生儿登记参保的具体政策是什么？	2024年1月1日之后出生的新生儿，其父母双方均已投保齐鲁保2023版的，可登陆“齐鲁保”公众号，登记新生儿信息、上传出生证明，待审核通过后新生儿自动享受齐鲁保保险责任，保障期间和新生儿济南市基本医保保障期间保持一致。
36	齐鲁保保障好又便宜，可以多买几份吗？	同一保险期间内同一参保人员仅限购买一份。
三、理赔问题
1	我有济南基本医保（含济南市职工、居民）参保后，医保断了，基本医疗断保后且又发生保险事故，齐鲁保2023版可否继续理赔？	如您在医保断档后及时补缴，且发生事故后基本医保进行了结算，则本产品可以正常赔付
		投保齐鲁保2023版后，基本医疗断保后且又发生保险事故，不可继续理赔，保单约定：齐鲁保2023版的待遇核算在享受山东省省直职工、济南市社会医疗保险或医保关系转移地社会医疗保险统筹待遇之后进行。如中途断保，齐鲁保2023版也随之失去保险利益。
		如果在补缴医保后，医保未生效，医保未先行结算的情况，也不能赔付。
2	我以前得过病，可以买吗？	可以购买，但属于特定既往症的参保人将参照相应比例报销。
3	什么是既往症？	2024年1月1日前已确诊责任三、责任五适应症描述中所涉及到的特定疾病。
4	我在医院开的特药，可以报销吗？	1.若您购买的特药不在齐鲁保2023版29种特药/创新药、罕见病用药、12种罕见病（特食）目录内，但是如果属于门慢或住院的医疗费且在医保报销范围内的甲类、乙类药品可以在责任一和责任二范围内纳入报销范围。 2.若您购买的特药在齐鲁保2023版指定的29种特药/创新药、罕见病用药、12种罕见病（特食）目录内，需要符合责任三、责任四的约定条件（药名，适应症，及指定药房都相符）即可达到起付线后报销。
5	我想了解齐鲁保保障责任包含什么？	包含住院及门诊慢特病医疗费用保险金，特药/创新药、罕见病用药费用及罕见病药品费用，符合标准的质子放疗费用。具体可参考保险条款（“齐鲁保”公众号-保障详情-产品说明书）或咨询您的业务人员。
6	医保规定的门诊慢特病有哪些？	齐鲁保门诊慢特病的范围与济南市职工基本医疗保险和居民基本医疗保险、山东省直医疗保险政策文件内容一致。详情请查阅省市医保政策文件。济南市医保门诊慢特病可通过登陆济南市医疗保障局官网首页选择门诊待遇查询；山东省直医保门诊慢特病可通过拨打0531-81286770
6	医保规定的门诊慢特病有哪些？
7	齐鲁保特药的种类有哪些？	齐鲁保2023版包含29种重大疾病常用新特药物、11种罕见病用药、特殊疗效食品；具体请查询齐鲁保2023版特药服务手册。请查看公众号中特药客户服务手册中特药报销种类，有相关适应症，且在济南定点医疗机构或指定药房拿药才予以报销，具体请咨询4000057995。
8	齐鲁保报销规则？（门诊能报销吗？住院怎么报销？）	齐鲁保2023版有五项责任，包括住院及门诊慢特病基本医保统筹范围内费用，住院及门诊慢特病基本医保统筹范围外部分药品费用，特定高额药品（特药）及创新药费用，罕见病药品费用，质子放疗费用，具体方案进入“齐鲁保”公众号-保障详情-产品说明书中查看。
9	如果我参保后因为工作原因或是别的原因不在济南医保参保，产品是否继续有效，影响理赔吗？（投保时为济南医保，由于工作等原因，基本医疗保险关系转至其他城市的，能否进行报销？）	保险期间内，参保人由于工作等原因，社会医疗保险关系转至其他城市的，参保人在保险期间内发生的在本产品约定范围内的合理医疗费用，经转移地社会医疗保险报销后，需通过“齐鲁保”-“保单服务”-“理赔申请”申请理赔。
11	指定医疗机构是哪些？	责任一、责任二：住院及慢特病门诊医疗费用保险金：济南市内或市外基本医疗保险定点医疗机构。
		责任三、责任四：特药/创新药、罕见病用药费用保险金：特药/创新药、罕见病用药保险金限济南市医保定点医院和指定药店（详见“齐鲁保”公众号特药服务手册）。
		责任五：山东省肿瘤医院
12	如果我使用特药/创新药、罕见病用药是否必须住院？	特药/创新药、罕见病用药使用不要求必须在住院期间，需要在济南市医保定点医疗机构开具处方在济南市医保定点医院和指定药店。（详见“齐鲁保”公众号特药服务手册）。
13	为什么要约定购药药店？	药品目录中的规定的药品为特殊药品，在物流配送、药品存储、药事服务、患者管理、执业药师等方面具有非常高的要求。
13	为什么要约定购药药店？	特药/创新药、罕见病用药销售渠道较为特殊，只有具备条件的医院和DTP特药药店才可销售。
15	自费药可否报销？	如果是医保目录范围外的自费药，责任二承担住院期间使用的正面清单药品（2000种），如符合特药/创新药、罕见病用药保险责任的药品并符合相应的适应症，在责任三、责任四承担。
16	意外住院可否报销？	因意外导致的住院，在符合医保报销范围内的费用可以承担，报销时需提供济南医保结算单，经医保报销后可进行理赔申请。
17	如何申请理赔？理赔进度如何查询？	实现本地就医出院时“一站式”结算。对于未实现“一站式”结算前或被保险人发生的不满足“一站式”结算情形且符合理赔条件的医疗费用,实行零星报销理赔。（一站式结算直赔：本地出院即结算，免跑腿，免资料）申请理赔流程：“齐鲁保”公众号-服务中心-保单服务-理赔申请。理赔进度也可以在理赔窗口内查询。
19	若被保人去世，家属是否可以申领保险金？	可以家属代为申请，若被保险人身故，除正常的理赔材料外，需提供被保险人死亡证明材料（医学死亡证明、殡葬证、户口注销证明三者之一）、法定继承人身份证明、与被保险人的关系证明或声明
20	如果去药店拿药可以赔付吗？	若属于门诊慢特病可经医保报销的药品费用可以在医保报销之后有符合责任一、责任二的费用可以累计进行报销。若非上述情况，但属于符合规定的特定高额药品（特药）及创新药、罕见病药品费用可以额外申请特药理赔。
21	异地理赔有无赔付比例的不同。	同医保政策。齐鲁保异地就医与本地就医对于符合标准的费用报销比例没有区别。
25	什么是无赔款优待政策	原“齐鲁保2022”参保人员续保，如在2023年1月1日至12月31日期间未达到齐鲁保赔付标准，享受续保无赔款优待，责任一和责任二的年度起付线降为5000元，赔付标准增加一档：5000-14000元区间部分报销5%。
26	保障期限是多久？	2024年1月1日0时起至2024年12月31日24时止。对于2024年出生的新生儿经申请后享有齐鲁保的保障期间和新生儿济南市基本医保保障期间保持一致。对于享有2024年退役军人随时投保政策的人群，保障期限和济南基本医保保持一致。
29	质子放疗也是一站式理赔的吗？	质子放疗没有办法一站式理赔，费用需治疗周期结束后按事后报销流程在“齐鲁保”-“服务中心”-“保单服务”-“新特药服务”-线上申请。
四、系统操作问题
1	为什么我填写的信息正确了，付完费后订单中有信息错误？	由于参保的人数很多，系统比较繁忙，会有一定的概率影响您的参保，建议稍后再试。
2	为什么我支付成功，但是没有收到支付成功的短信？	可能投保人数较多，短信发送有延迟。您也可登录“齐鲁保”微信公众号查询您的订单状态。
3	为什么我支付成功，但是订单状态仍然为待支付？	由于参保的人数很多，系统比较繁忙，会有一定的概率影响您的参保，您也可登录“齐鲁保”微信公众号查询您的订单状态。
4	为何我支付成功，微信账单有支付成功记录，但是没有在“齐鲁保”公众号上查看到我的订单\保单信息？	请您：关注齐鲁保微信公众号－服务中心－保单服务-保单查询，即可查询您的保单\订单。
6	支付成功后去哪里查询订单？	您可以：
		（1）完成购买后，直接点击“服务中心－保单服务-我的订单”查询。
		（2）通过“齐鲁保”微信公众号－服务中心－保单查询。
7	我购买的齐鲁保，为什么我在齐鲁保微信公众号上查询不到电子参保凭证（或保单详情信息）？	您好，电子参保凭证需在保单生效后查询，您可以在2024年1月1日保单生效后进行参保凭证查询。您可以通过齐鲁保微信公众号－服务中心－保单查询－查询您的保单状态。
9	齐鲁保公众号，如何注销/变更公众号绑定的手机号？	您可以进入“齐鲁保”微信公众号－点击右上角－点击不再关注，即可取消关注，之后就不会再接收到公众号相应信息推送，如想重新绑定，直接搜索用新账户信息绑定即可。
五、保单服务问题
2	我之前买过百万医疗险，再买这个冲突吗？	不冲突。
2	我之前买过百万医疗险，再买这个冲突吗？	责任上：百万医疗只能住院使用，齐鲁保还有门诊慢病医疗费用及特药/创新药、罕见病用药、质子放疗责任。
3	是每年一缴纳吗？之后价格会不会上浮？	齐鲁保每年缴费，每年承保政策以当年官方发布为准。
4	保障期限多久，后续保费是否自动扣款？	齐鲁保保障期限为1年，2024年1月1日生效，2024年12月31日终止。该产品无法自动扣款，但明年缴费窗口期会提醒参保人续保。
5	该产品是否保证续保？不会只卖一年就停售了吧？	该产品不保证续保，会根据市场情况、公司政策等方面进行调整，每年开放缴费窗口期，可根据自己需要进行购买。
8	如何查询保单？	查询保单方式：投保成功后，您可以微信关注“齐鲁保”微信公众号，底端选择“服务中心-保单服务”，点击后选择“保单查询”即可查询您的保单状态。
9	投保后信息能否修改？（比如与投保人关系）	无法修改，可撤单后重新投保。
10	怎么获得健康服务？	微信关注并进入“齐鲁保”公众号，底端选择“保单服务”，点击后选择“健康服务”即可获得服务信息。

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