所属类别：济南市第八人民医院

问：济南职工医保普通门诊报销起付标准和报销比例   

答：

起付标准：

一级及以下医院200元，二级医院400元，三级医院800元。

报销比例：

1.在职职工：一级及以下医院报销80%，二级医院报销70%，三级医院报销60%。

2.退休人员：一级及以下医院报销85%，二级医院报销75%，三级医院报销65%。   

最高限额：普通门诊统筹年度最高支付限额，在职职工6000元，退休人员7000元。

问：济南职工医保住院报销起付标准和报销比例

答：起付标准：

一级、二级医院，第一次住院400元，第二次住院200元，第三次及以上0元。三级医院，第一次住院1000元，第二次住院500元，第三次及以上0元。

报销比例：

1.在职职工

二级及以下医院，起付标准-1万元报销90%，1万元-40万元报销93%，40万元-60万元报销90%。

三级医院，起付标准-1万元报销85%，1万元-40万元报销88%，40万元-60万元报销90%。

2.退休人员

二级及以下医院，起付标准-1万元报销93%，1万元-40万元报销96%，40万元-60万元报销90%。

三级医院，起付标准-1万元报销88%，1万元-40万元报销91%，40万元-60万元报销90%。

3. 建国前老工人

二级及以下医院，起付标准-1万元报销98%，1万元-40万元报销100%，40万元-60万元报销90%。

三级医院，起付标准-1万元报销93%，1万元-40万元报销96%，40万元-60万元报销90%。

最高限额：

基本医疗保险统筹基金年度最高支付限额为60万元。

问：门规和门统的起付标准是分开算的吗？

答：“门规病”是“门诊慢特病待遇”；门统是“普通门诊统筹待遇”的简称，这是两种门诊待遇，各自计算起付标准，但两种待遇的起付线都是按年度计算的，一个医疗年度内达到就诊定点医疗机构的起付标准，可纳入医保报销范围。职工一类慢病（一类慢病有：恶性肿瘤、白血病、尿毒症透析治疗、精神障碍、组织或器官移植）无起付线，非一类起付线600元，报销比例同住院一样；居民起付线200元，一类慢病报销比例75%，非一类慢病报销比例60%。

门统报销比例：在职工报销比例85%，退休职工报销比例88%；

问：正常分娩后多久可以领生育津贴？

答：参保女职工在生育保险定点医院联网结算的，自生育出院结算的次月起开始按月发放生育津贴。异地生育的，则可以到全市任意一个医保经办大厅提交材料申领生育保险待遇，自申领生育津贴待遇起，9个工作日内拨付（注：生育津贴按月发放）。