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| 办件名称： | 商河城乡居民医保在济南齐鲁医院接受治疗，住院总费用192304.99元。经该院医保结算，基本医保仅报销11662.64元，个人实际自付180642.35元。因病致贫 | ||
| 办件内容： | 事项名称：住院费用报销城乡居民大病保险二次报销申请书 申请人：刘在玲，女，身份证号：372429196603172168，医保编号：372429196603172168，户籍地：商河县孙集镇李家庙村，系济南市城乡居民基本医疗保险参保人（参保地：商河县）。本人母亲因患主动脉瓣疾病，于2026年1月18日至1月26日在齐鲁医院（住院号：26012251）接受“经导管主动脉瓣植入术（TAVR）”治疗，住院总费用192304.99元。经该院医保结算，基本医保仅报销11662.64元，个人实际自付180642.35元。申请人该金额为年度累计合规自付额，远超山东省城乡居居民大病保险2万元的年度起付线 用”认定标准。 | ||
| 申请人/申请单位： | 闫守金 | 提交时间： | 2026-01-27 |
| 受理单位： | 商河县医保局 | 受理时间： | 2026-01-27 |
| 答复状态： | 已答复 | 答复时间： | 2026-01-27 |
| 追问状态： | 正在办理 | 追问答复时间： | |
| 答复内容： | 经查询，参保人刘在玲本次住院费用总计192304.99元，医保外费用为167979.71元（其中，一个医用耗材主动脉瓣膜系统的费用就高达14.76万元），纳入医保可报销的费用为24325.28元，扣除1000元起付线后按照50%的比例报销，本次报销金额为11662.64元，剩余合规自付金额为12662.64元，未达到2万元的大病保险起付线。 |
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| 答复附件： | 无附件 | ||