所属类别：济南市中医医院

问：市医保门诊慢特病如何申请？

答：（1）门诊慢性病的申请

申报流程：自2023年3月1日起，济南市基本医疗保险参保人（职工、居民、大学生）在门诊慢特病认定医院确诊后，可直接向该医院医保部门提出办理门诊慢特病基本病种（52个）和门诊药品单独支付病种（31个）的申请。

（2）基本病种

医院医保部门通过门诊慢特病登记管理系统（直接鉴定系统）上传相关材料，医保经办机构审核备案。

（3）门诊药品单独支付病种

参保人通过定点医疗机构责任医师备案评估后，医院医保部门通过门诊慢特病登记管理系统（直接鉴定系统）上传相关材料，医保经办机构审核备案。

问：广安门医院济南医院门诊慢特病申报流程

答：（1）医保医师根据病人病情及门慢病种鉴定标准审核，符合标准的填写《济南市基本医疗保险门诊慢特病基本病种申请确认表》，并签署鉴定专家意见。

（2）病人或家属携带《门诊慢特病基本病种申请确认表》、住院病历复印件或门诊病历（包括相关检查证明材料）及诊断证明,于工作日(8：00-12:00,13:30-17:00)交至广安门医院济南医院东院区病房一楼医保办公室，由医保办上报至医保局审核。

（3）鉴定结果查询：凭身份证或社保卡到各街道办事处便民服务中心或医保工作站查询；登录济南市医疗保障局官网-网上办事-个人业务-登录后查询备案信息；短信通知（即时办结的病种除外）请检查手机有无短信拦截功能，确保收到短信通知。

问：门诊慢特病起付线是多少？

答：（1）市医保门慢Ⅰ类病种：无起付线

包括：恶性肿瘤、器官移植、尿毒症、精神病

（2）Ⅱ、Ⅲ类门慢病种需缴纳起付线，我院门慢起付线自2019年起降为480元。

（有起付线和无起付线的疾病同时存在时，必须将治疗项目和治疗药物分疾病病种分开开具）

 

 

问：门诊慢特病定点选择原则？

答：门慢申请、门慢定点机构变更都要选择门慢定点，按以下原则执行：“单定点”+“特殊病种定点”

（1）一般情况：只能选择一家医疗机构作为门慢定点。

（2）特殊情况：当同时患特殊病种（1类病种+专科病种）和综合病种时，特殊病种定点可以与综合病种定点不一致。

问：门诊慢特病定点医院变更时间

答：门诊慢特病管理的参保人可确定一家医疗机构进行治疗，确定后在一个医疗年度内任何时间只可变更一次。

为方便医保病人就医，门慢定点医院查询在共青团路院区一楼门慢审核处。首次就诊门慢病人，若在收款处查询不到定点信息，可在门慢审核处查询定点信息。

问：门诊慢特病病种范围

答：尿毒症透析；恶性肿瘤（含白血病）放化疗及相关治疗；器官移植后抗排异治疗；精神病。

门诊慢特病医疗费用报销不设起付标准，一个医疗年度按住院待遇执行。